Définition

La vasectomie est une méthode de stérilisation masculine. C'est une opération mineure, faite sous anesthésie locale, qui consiste à bloquer et sectionner les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes des testicules vers l'extérieur, dans le but de rendre stérile. Cette intervention est pratiquée dans le bureau du médecin en 10-15 minutes environ.

La vasectomie est une contraception permanente, donc effectuée seulement lorsque vous ne désirez plus d'enfant, actuellement et dans l'avenir.

Si éventuellement, vous regrettez votre décision et optez pour une recanalisation chirurgicale (vaso-vasostomie) pour tenter de retrouver votre fertilité, sachez que les chances de grossesse seront moindres que normalement.

Procédure de la chirurgie

On procède d'abord à une anesthésie du site opératoire (peau et canaux déférents). (figure 1) Ensuite, un premier canal déférent est amené sous la peau à l'aide des doigts et attrapé par une pince en anneau. (figure 2) Une petite ouverture au centre du scrotum, faite par une pince à dissection fine, et par laquelle un premier canal déférent sera légèrement sorti du scrotum. (figures 3,4) Il est ensuite bloqué (avec des clips en titane), coupé et relâché afin qu'il reprenne sa place dans le scrotum.

De la même manière et par la même ouverture, le médecin soulève le second canal et le bloque. Aucun point de suture n'est nécessaire pour fermer la plaie qui guérit rapidement, sans laisser de cicatrice.

Quelle est la différence entre la vasectomie conventionnelle et la vasectomie sans bistouri?

Inventée en Chine en 1974 et introduite au Canada en 1992, elle nécessite l'utilisation de deux instruments spécialement créés à cette fin.(figure 5) Ces instruments permettent de sortir les canaux déférents par une seule petite ouverture au milieu du scrotum, ne nécessitant pas de points de suture.

Dans la technique conventionnelle, deux ouvertures plus grandes sont faites, une de chaque côté du scrotum, nécessitant une suture. La vasectomie sans bistouri, étant moins invasive, elle réduit le temps opératoire et les risques de complications dus à l'opération (infections et saignement - moins de 1%) et favorise la récupération.

L'efficacité de la vasectomie, qui dépend de la façon dont on bloque les canaux déférents, n'est pas modifiée par l'approche sans bistouri.

EFFICACITÉ

La vasectomie n'assure pas une stérilisation immédiate. De nombreux spermatozoïdes sont encore présents dans le canal déférent, au-dessus du blocage effectué. Vous devrez utiliser un autre moyen de contraception jusqu'à ce qu'un spermogramme (un test de sperme), démontre l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat. En général, on demande de 20 à 30 éjaculations ou un délai de 2 à 3 mois après la chirurgie, avant de faire le spermogramme.

Plusieurs hommes vasectomisés seront stériles lors de leur premier spermogramme. Pour certains, cela sera un peu plus long et il faudra refaire un ou des spermogrammes supplémentaires.

Il y a parfois des échecs à la vasectomie (fertilité persistante), lorsque deux bouts d'un des canaux se recollent et permettent, de nouveau, le passage des spermatozoïdes vers l'extérieur. Cela survient le plus souvent avant le premier spermogramme. Une recanalisation spontanée tardive, après un spermogramme démontrant la stérilité, peut survenir jusqu'à plusieurs années après la vasectomie. Toutefois, ceci est rare.

Dans les deux cas, une seconde vasectomie peut être pratiquée.

RISQUES

La plupart des hommes présenteront un inconfort, de la douleur, un léger gonflement ou un léger saignement (coloration bleutée) temporaires qui disparaîtront en quelques jours ou tout au plus quelques semaines.

Plus rarement, il surviendra une infection qui nécessitera un traitement antibiotique ou un saignement avec hématome (masse dure de sang) qui se résorbera progressivement en quelques mois.

Très rarement, il y a possibilité de développer un granulome, une réaction inflammatoire autour d'un clip. Cela se présente sous forme d'une douleur localisée et persistance. Dans ce cas rare, il y a possibilité d'enlever le clip responsable.

La fonction sexuelle demeure la même, tant au niveau des érections, des éjaculations que des sensations. La seule différence est que le sperme, produit par les vésicules séminales et la prostate, ne contient plus de spermatozoïdes (représentent environ 2 % de l'éjaculât). La production des spermatozoïdes par les testicules continue après la vasectomie. Il se fait un équilibre naturel entre les cellules produites et les cellules qui meurent, celles-ci étant réabsorbées par l'organisme.

Selon les diverses études actuelles, faites sur plusieurs années, la vasectomie ne semble pas causer de maladies telles le cancer ou les maladies cardiaques.